Варикоцеле — это расширение вен семенного канатика. Заболевание часто выявляют случайно: мужчина может не чувствовать боли и не замечать изменений. Но у части пациентов варикоцеле влияет на работу яичка, качество спермы и способность пары к естественному зачатию.
Механизм связан с нарушением венозного оттока, повышением температуры в мошонке, оксидативным стрессом и возможным повреждением сперматозоидов. Чем дольше существует выраженное варикоцеле, тем выше вероятность изменений в спермограмме.
Почему варикоцеле может ухудшать сперму
Для нормального образования сперматозоидов яичкам нужна температура ниже температуры тела. При варикоцеле нарушается отток крови, ткани могут перегреваться, а в клетках усиливается оксидативный стресс. Это способно снижать концентрацию сперматозоидов, ухудшать их подвижность и повышать долю патологических форм.
Влияние не всегда одинаковое. У одних мужчин выраженное варикоцеле сочетается с нормальной фертильностью, у других даже умеренные изменения сопровождаются плохой спермограммой. Поэтому диагноз оценивают вместе с анализами и репродуктивной историей пары.
Как варикоцеле проявляется
Симптомы могут быть слабыми или отсутствовать. Иногда мужчина замечает:
- тянущую боль или тяжесть в мошонке;
- усиление дискомфорта после нагрузки или длительного стояния;
- видимое расширение вен;
- уменьшение объема яичка;
- отклонения в спермограмме при обследовании бесплодной пары.
Чаще варикоцеле бывает слева, но возможно двустороннее поражение. Степень заболевания определяет уролог или андролог после осмотра и УЗИ с допплерографией.
Почему важна спермограмма
Сам факт варикоцеле не всегда означает бесплодие. Решение о лечении принимают с учетом спермограммы, возраста мужчины, репродуктивных планов пары, состояния здоровья партнерши и длительности попыток зачатия.
Наиболее значимыми считаются ситуации, когда варикоцеле клинически выражено, а в спермограмме есть снижение концентрации, подвижности или морфологии сперматозоидов. При планировании беременности логично оценивать мужской фактор не изолированно, а вместе с обследованием пары; информацию о направлениях репродуктивной и андрологической помощи можно посмотреть на https://ladaclinic.ua/ru/.
Дополнительно врач может оценивать гормоны, размер яичек, наличие воспаления, фрагментацию ДНК сперматозоидов. Это особенно важно, если пара уже проходила лечение бесплодия, были неудачные попытки ВРТ или беременность наступала, но прерывалась.
Как лечат варикоцеле
Если болезнь не вызывает симптомов и спермограмма в норме, врач может рекомендовать наблюдение. При боли, уменьшении яичка или подтвержденном влиянии на фертильность обсуждают хирургическое лечение. После операции показатели спермы могут улучшаться постепенно, обычно оценку проводят через несколько месяцев.
Важно понимать, что операция не гарантирует беременность сама по себе. Успех зависит от исходных показателей спермы, возраста партнерши, овариального резерва, наличия других факторов бесплодия и выбранной тактики лечения.
Иногда после лечения варикоцеле пара продолжает попытки естественного зачатия, иногда врач рекомендует внутриматочную инсеминацию, ЭКО или ИКСИ. Выбор зависит от того, насколько улучшились показатели спермы и сколько времени пара может безопасно ждать.
Когда обращаться к врачу
Консультация нужна при боли в мошонке, видимом расширении вен, плохой спермограмме, неудачных попытках зачатия в течение года или 6 месяцев, если женщине больше 35 лет. Также обследование мужчины важно после неудачных программ ВРТ или повторных потерь беременности.
Варикоцеле может быть одним из факторов мужского бесплодия, но требует индивидуальной оценки. Оптимальная тактика начинается с осмотра андролога, УЗИ и спермограммы, а затем учитывает репродуктивный прогноз всей пары.